生きづらさ アンケート


 このアンケートは、私自身の取材上の参考にするものです。新聞や雑誌、テレビ、ネットメディアでの企画・執筆・コメント、講演会で話をする際の参考にするものです。なお生きづらさに関する取材をさせていただく方を探しています。ご協力お願いします。

 ただし、以下のアンケートは、質問項目が多いです。簡易のアンケートもあります。


名前
メ−ルアドレス
ホームページはあるの?:
住所:

性別: 男

その他
職業: 社会人
大学生
高校生
中学生
主婦
その他

年齢:


家族構成:


電話番号:


取材の是非: いいよ
いやだ

1)あなたは自分のことをどのように思いますか?: